反復流産による心身の苦しみ、PGS が妊娠成功率の向上をサポートします
健康医療ネット／林怡亭 記者報道
公開日：2018年8月16日
37歳の小佳さんは、結婚して8年になります。ご主人との関係は深く安定しており、仕事も順調でした。
結婚して最初の5年間は、ご夫婦で話し合い、仕事に力を注ぐことを優先していました。そして35歳になった年に、ようやく「子どもがほしい」と考えるようになりました。しかし、ご主人と約1年間妊娠を目指して努力したものの、なかなか赤ちゃんは来てくれませんでした。
その後、産婦人科クリニックで「体外受精」治療を試みましたが、胚移植後に原因不明の反復流産を何度も経験しました。身体的な不調に耐えなければならなかっただけでなく、精神的にも大きな苦しみを抱えることになりました。
友人の紹介により、小佳さんご夫婦は台北中山生殖医学センターを受診しました。ご夫婦ともに検査を受けた結果、ご主人が染色体均衡型転座 Balanced Translocation の患者さまであることが確認されました。この状態は胚に染色体異常を引き起こしやすく、流産につながる可能性があります。
そのため、医師は胚着床前染色体遺伝子スクリーニング Preimplantation Genetic Screening, PGS を提案しました。正常な胚を選んで母体へ移植した結果、妊娠に成功し、10か月の妊娠期間を経て健康な赤ちゃんを無事に出産しました。ご夫婦は、ついに父母になる夢を叶えることができました。
胚着床前染色体遺伝子スクリーニングにより、流産の可能性を大きく低減
この症例を担当した台北中山医院生殖医学センター責任者の黎惠波医師は、不妊症患者さまが体外受精を何度も試みたにもかかわらず、胚移植後に反復流産を起こす場合、よく見られる主な原因は二つあると述べています。
一つは胚の染色体異常、もう一つは子宮内膜の着床環境が良くないことです。
前者が原因である場合、胚着床前染色体遺伝子スクリーニング PGS を選択することができます。受精後5日目の胚盤胞期まで培養した胚から少量の細胞を採取し、切片分析を行います。胚の染色体が正常かどうかを確認してから子宮へ移植することで、着床成功率を高めるだけでなく、染色体異常による流産の可能性を大幅に低下させることができます。
治療前に専門的な評価を受けることが重要。PGS が不妊症患者さまに新たな「生」機をもたらします
国際文献 Mol Cytogenet. 2012 2;5(1):24 によると、胚スクリーニングは体外受精の妊娠率を効果的に高め、多くの不妊症患者さまに恩恵をもたらし、治療回数を減らすことができます。
しかし、欧州ヒト生殖医学会 ESHRE の2018年年次会議で発表された最新情報では、PGS の実施により着床率が 20～40％ 低下する可能性も示されています。
その主な要因は、スクリーニングを行う際に、卵細胞質内精子注入法 ICSI を行う必要があることです。胚盤胞が形成された後、将来胎盤となる部分から切片を採取する必要があり、その過程で胚に損傷を与える可能性が相対的に高まるためです。
そのため、黎惠波医師は、検査結果が正常な胚を移植したとしても、胚移植後に必ず順調に着床し、妊娠が成立するとは限らないと指摘しています。
臨床で PGS を行う前には、必ずご夫婦で不妊症専門医の外来を受診し、詳細な相談と検査を受け、スクリーニングの必要性を評価する必要があります。
患者さまが高齢妊娠である場合、2回以上の流産歴がある場合、体外受精治療を何度も失敗している場合、または染色体異常の家族歴がある場合には、PGS を行うことで妊娠率を高め、繰り返し治療を受ける時間を減らす助けになります。
一方で、患者さまが40歳を超えており、1回の採卵で得られる卵子数が非常に少ない場合は、PGS スクリーニングは推奨されません。胚への損傷によって、かえって着床率が低下する可能性があるためです。
定期的な妊婦健診と染色体スクリーニングで、胎児の健康状態を確認
不妊症専門医である黎惠波医師は、現在 PGS の正確率は 99％ 以上に達しているものの、技術的には依然として限界があり、胎児に染色体異常がある可能性を完全に排除することはできないと説明しています。
そのため、PGS 検査を経て妊娠に成功した後も、患者さまには定期的な妊婦健診を受けることが推奨されます。また、非侵襲的出生前染色体スクリーニング、絨毛検査、羊水検査などを行い、継続的に赤ちゃんの健康を確認し、守っていくことが大切です。